Теория низкой обоснованности и клинической полезности.
Некоторые исследователи и клиницисты подчеркивают сходство между перееданием и злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Это наблюдение привело к введению таких терминов, как «компульсивное переедание» и «пищевая зависимость», а также к предложению конкретных методов лечения, основанных на модели зависимости. Однако, если переедание не является зависимостью, лечение, основанное на этой концепции, может оказаться неподходящим.
В этой статье я кратко отвечу на два вопроса: (1) Правильно ли рассматривать переедание как зависимость? и (2) Каковы последствия для лечения переедания?
Правильно ли рассматривать переедание как зависимость?
Модель зависимости утверждает, что переедание вызвано теми же физиологическими процессами, которые действуют при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Согласно этой теории, люди, которые переедают, биологически уязвимы к определенным нездоровым продуктам, таким как сахар и крахмал, и в результате становятся зависимыми от них, становясь неспособными контролировать количество их потребления. Поскольку у них есть биологическая уязвимость к перееданию, они не могут вылечить свою болезнь и должны научиться принимать ее и жить соответственно.
Теория переедания как зависимости подтверждается как сходством между перееданием и злоупотреблением алкоголем и наркотиками, так и нейробиологическими данными.
Сходство между перееданием и зависимостью
Авторы модели зависимости от пьянства выделяют следующие основные сходства между злоупотреблением алкоголем и наркотиками и пьянством:
Влечения и побуждения участвовать в поведении
Чувство потери контроля над поведением
Повторяющиеся опасения по поводу поведения
Использование поведения для модуляции негативного настроения и стресса
Отрицание серьезности проблемы
Настойчивость в поведении, несмотря на негативные последствия
Повторная неспособность остановить поведение
Нейробиологические данные
Некоторые исследования выявили общие черты в нейробиологических процессах вознаграждения между людьми с повторяющимися эпизодами переедания и людьми с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Повышение уровня дофамина наблюдалось как у людей, употребляющих кокаин и алкоголь, после приема этих веществ, так и у некоторых людей с ожирением после приема пищи. Кроме того, дофаминергические рецепторы D2, по-видимому, снижены как у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, так и у некоторых людей с ожирением.
Результаты нейробиологических исследований привели к предположению о том, что у здоровых людей система вознаграждения обычно саморегулируется таким образом, чтобы обеспечить надлежащий ингибирующий контроль в отношении потребления веществ или чрезмерного питания. Напротив, у людей, у которых эта система нарушена, будет наблюдаться тенденция к меньшему контролю за потреблением веществ или пищи из-за дефицита вознаграждения.
Различия между перееданием и зависимостью
Несмотря на сходства, существуют важные различия между пристрастием к чрезмерному питанию и зависимостью, которые можно резюмировать в следующих пунктах, как описано профессором Кристофером Фэрберном из Оксфордского университета в его книге » Преодоление пристрастия к еде:
Люди, страдающие перееданием, не употребляют различные виды продуктов. Если эпизоды переедания были формой зависимости, они должны характеризоваться желанием и потреблением определенных продуктов. Однако обычно этого не происходит у людей с перееданием, где характерным аспектом переедания является количество потребляемой пищи, а не тип съеденной пищи.
Люди, которые много едят, испытывают постоянное желание избежать эпизода с перееданием. Напротив, одна из самых больших трудностей в лечении людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, заключается в том, чтобы побудить их стараться избегать употребления этого вещества.
Люди, которые выпивают, часто придерживаются строгой диеты, чтобы похудеть. Соблюдение диеты повышает уязвимость к развитию эпизодов переедания. Напротив, люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и алкоголя, не подвержены злоупотреблению психоактивными веществами, когда они стараются не избегать их.
У людей с перееданием часто проявляется специфическая психопатология. Большинство людей с нервной булимией и около половины людей с расстройствами, связанными с перееданием, сообщают о «переоценке формы и веса» (т. е. Оценивают самооценку почти исключительно с точки зрения веса, формы и их контроля). Эта психопатология играет важную роль в поддержании расстройства пищевого поведения и переедания. В отличие от этого, люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не проявляют этой психопатологии.
Переедание, по-видимому, является результатом взаимодействия нескольких биологических, социальных и психологических факторов риска, а также факторов, не связанных исключительно с приемом пищи и едой. Это говорит о том, что эпизоды переедания являются результатом нескольких механизмов поддержания, а не следствием пристрастия к еде.
Взаимосвязь между перееданием и употреблением психоактивных веществ не является конкретной. Уровень злоупотребления наркотиками и алкоголем у людей, которые пьянствуют, выше, чем в общей популяции, но он аналогичен уровню лиц с другими психическими расстройствами. Аналогичным образом, частота эпизодов переедания выше у лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, но она аналогична таковой у лиц с другими психическими расстройствами. Даже самый высокий уровень злоупотребления наркотиками среди членов семей лиц, которые употребляют алкоголь, не выше, чем при других психических расстройствах.
Те, кто перестает переедать, не заменяют еду злоупотреблением алкоголем. Хотя наблюдалось, что проблемы с питанием предшествуют злоупотреблению алкоголем (т. Е. возникают в более раннем возрасте), данные о лечении указывают на то, что те, кто прекращает переедание, не заменяют поведение злоупотреблением алкоголем.
Кроме того, как подчеркнул профессор Пол Флетчер из Кембриджского университета, данные о нейробиологических результатах и снижении дофаминергических D2-рецепторов противоречивы, как и противоречивы данные о лицах с ожирением и исследования изображений головного мозга, представляющих пищевые стимулы участникам с расстройством пищевого поведения и без него.
Кроме того, хотя некоторые продукты питания активируют нервные путями, общими для путей, вызываемых наркотиками, пока нет доказательств того, что существует нервная сенсибилизация к пище. Фактически, интенсивная стимуляция, вызванная лекарствами, которая значительно превышает стимуляцию, получаемую из любой пищи, по-видимому, является причиной дисфункции естественной системы вознаграждения (включая сенсибилизацию мезолимбических дофаминовых нейронов, участвующих в процессе желания), а не простой активации путей желания. Вот почему пристрастие к веществам становится таким навязчивым и стойким, независимо от удовольствия и вреда, которые влечет за собой их употребление. В то же время это означает, что пища, способная активировать систему вознаграждения, не может быть автоматически классифицирована как вызывающее привыкание вещество.
Каковы последствия для лечения переедания?
Рассмотрение переедания как зависимости будет иметь неизбежные последствия для ее лечения. Фактически, нефармакологическое лечение пищевой зависимости должно основываться на подходе, который Анонимные алкоголики и другие связанные с ними группы применяют для оказания помощи людям с проблемами, связанными с алкоголем: так называемый «12-ступенчатый» подход.
12-шаговый подход, как показано на рис.1, существенно отличается от когнитивно-поведенческой терапии расстройств пищевого поведения (CBT-ED), рекомендованной руководством Национального института здравоохранения и здравоохранения (NICE) 2017 года для лечения нервной булимии и расстройства пищевого поведения. Рекомендации NICE отражают существенные новые данные, появившиеся в предыдущем десятилетии, сосредоточены на результатах контролируемых клинических испытаний и учитывают опыт пользователей, членов семьи, исследователей и врачей.
Кроме того, нет данных о долгосрочной эффективности лечения переедания, основанного на 12-ступенчатом подходе. С другой стороны, результаты КПТ-ЭД подтверждаются несколькими хорошо продуманными клиническими исследованиями.
Выводы
Несмотря на множество сходств между перееданием и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, между этими двумя состояниями существуют фундаментальные различия в отношении психопатологии, эпидемиологии и факторов риска.
Как подчеркнул профессор Теренс Уилсон из Университета Рутгерса, в настоящее время существует тенденция неточно использовать термин «зависимость» практически для любой формы повторяющегося поведения, при этом некоторые люди считаются сексуально зависимыми, зависимыми от социальных сетей, зависимыми от телевидения, шопоголиками и т. Д. Используя слово «зависимость» в таком широком и всеобъемлющем смысле, большинство из нас можно было бы считать зависимыми от чего-то.
Особую озабоченность вызывает возможное внедрение лечения, основанного на модели пищевой зависимости, у людей с перееданием, поскольку, имея терапевтические последствия, которые явно противоречат ТОС, рекомендуемое в настоящее время лечение для пациентов с нервной булимией и расстройствами пищевого поведения, может отвратить людей от методов лечения доказанной эффективности.
Однако важно подчеркнуть, что даже если мы исключим модель пищевой зависимости в генезе и поддержании переедания, рекомендуется поощрять осуществление профилактических мероприятий в области общественного здравоохранения, создавать среду, которая позволяет большинству людей придерживаться здорового и гибкого питания и активного образа жизни.
