И пациенты, и врачи скрывают, искажают, запутывают и лгут друг другу.
Честность лежит в основе отношений между пациентами и поставщиками медицинских услуг. Сложно принять решение о правильном обследовании, поставить правильный диагноз, а также создать и внедрить надежный план лечения без точной информации. К сожалению, упущения, неточности и ложь неизбежны в терапевтических отношениях.
Каждый из нас иногда искажал правду или скрывал информацию от нашего врача.
Сколько напитков вы выпиваете в месяц? О, всего пара, но только по особым случаям.
Вы занимались спортом? Конечно, 5-6 дней в неделю!
Вы использовали те техники заземления, которые мы практиковали на прошлой сессии? Конечно! Очень полезно!
Вы принимали свои лекарства, как предписано? Всегда!
Были ли у вас в последнее время мысли о том, чтобы причинить себе боль или покончить с собой? Нет, вовсе нет!
К счастью, большинство терапевтических отношений не отличаются крайней нечестностью, но иногда в основе фальсификации или приукрашивания симптомов лежат бессознательные или неконтролируемые мотивы. Еще реже встречается преднамеренное притворство (или подделка болезней или симптомов), чтобы получить что-то (например, доход по инвалидности или обезболивающее лекарство) или избежать чего-то (т. е. юридических последствий). Гораздо более распространенной является “маленькая белая ложь”, подобная тем, которые обсуждались выше.
Мы говорим “чистую ложь” (и, в частности, не говорим других вещей), прекрасно зная, что это не правда, вся правда и ничего, кроме правды. Возможно, мы просто хотим избежать осуждения со стороны наших медицинских работников, а также их ругани и придирок, чтобы мы делали то-то и то-то. Мы хотим сохранить нашу автономию (я решу, вести ли мне этот дневник сна или оставить место для того, чтобы чувствовать свои чувства, большое вам спасибо). Мы хотим избежать смущения. В конце концов, насколько плохо может быть продолжать лгать самим себе? Мы говорим нашу маленькую белую ложь и ухмыляемся до тех пор, пока наш врач не перейдет в другую область–обманут,–и в этот момент мы вздыхаем с облегчением и поздравляем себя с нашей “мастерством мышления”. Мы мало что понимаем…
Клиницистам известно, что пациенты иногда утаивают информацию, преувеличивают симптомы или даже лгут сквозь зубы. Они знают это эмпирически; исследования показали, что пациенты не всегда правдивы со своими медицинскими работниками. Но они также знают об этом из гораздо более личного, практического источника. Когда врачи не работают, они также сами являются пациентами.
Хотя может быть легко понять, почему пациенты вводят в заблуждение своих врачей, невысказанная игра в две правды и ложь, к сожалению, портит отношения между врачом и пациентом, план лечения и результаты лечения. Вместо того, чтобы иметь всю необходимую информацию, клиницистам остается определить, какие части его истории являются точными, опущенными и прямо сфабрикованными. Это создает неудобную и опасную игру в догадки, в которой врач вынужден ошибаться на стороне скептицизма.
Клиницисты не ясновидящие и не экстрасенсы и не более искусны в чтении “подсказок” пациентов, чем сотрудники правоохранительных органов в обнаружении обмана у подозреваемого (что не лучше, чем бросок монеты). В результате они оказываются в рискованном положении, оценивая честность пациентов, чтобы направлять рекомендации по лечению.
Мы, как пациенты, очевидно, должны быть (полностью) правдивы с нашим клиницистом, и это ясно. Однако бремя ответственности ложится не только на плечи пациентов, равно как и тенденция к обману в терапевтических отношениях. Это восходит к далеким временам, когда гиппократовский этикет создайте прецедент для сокрытия информации от пациента, поощряя клиницистов преуменьшать негативные диагнозы и прогнозы вместо того, чтобы фокусироваться на положительном, чтобы вселить надежду в пациентов. Конечно, это благое намерение, но пациенты заслуживают того, чтобы знать правду о своих состояниях, прогнозах и вариантах лечения.
Хотя сегодняшние врачи не обучены скрывать информацию о пациентах, они не всегда говорят всю правду. Иногда они дают чрезмерно упрощенное объяснение, которое мешает пациентам полностью понять, с чем они сталкиваются. Иногда они замалчивают определенные варианты лечения, предпочитая тот, который они наиболее настоятельно рекомендуют. Иногда они допускают ошибку в клиническом суждении или техническом мастерстве и (возможно, чтобы избежать судебных разбирательств или чувства вины) они рисуют картину, которая сводит к минимуму их вину. Иногда они не знают ответа на ваш вопрос, но вместо того, чтобы сказать об этом прямо, они отвечают расплывчато или высказывают свое лучшее предположение о том, является ли это клинической определенностью.
Независимо от того, кто обманывает или когда это происходит, неправда разрушает терапевтические отношения и усложняет уход. В конечном счете, обе стороны несут ответственность за прозрачность и честность друг с другом. Честность в терапевтических отношений может способствовать одна или обе стороны сделки, явно подчеркивая важность взаимной открытости, признав, когда вы неохотно делятся информацией, что, возможно, было больно или неудобно, спрашивают друг у друга, если есть что-то еще, вы должны знать и практиковать истины, как продолжается действие, а не ограниченный по времени результат.
Прямое, вдумчивое и открытое общение, вероятно, имеет важное значение для содействия честности в терапевтических отношениях; оно может способствовать положительным результатам и удовлетворенности пациентов.
