Сыпь — это весьма неприятная штука, которая отличается таким многообразием, что порой не каждый врач так вот, с ходу, скажет точно, что это есть такое.
На языке медиков сыпь на коже — это экзантема , а на слизистых оболочках (например, во рту ) — энантема.
Основные элементы сыпи:
— первичные (возникают на изначально здоровой коже):
— розеолы (пятнышки розового или красного цвета до 5 мм разной формы, над кожей не возвышаются, если надавить, они исчезают);
— эритема (обширные участки покраснения кожи);
— папулы (узелки до 0,5 см, выступают над кожей);
— узлы (крупные, до 10 см, бесполостные элементы в глубоких слоях кожи);
— бугорки (небольшие 0,5-1 см) бесполостные элементы в коже);
— везикулы (пузырьки до 0,5 см, имеют полость с жидким содержимым);
— пузыри (подобны везикулам, но больших размеров);
— пустулы (тоже полостные элементы с гнойным содержимым);
— волдырь (возвышающийся над кожей элемент 2 мм- 10 см, остро возникающий и исчезающий без следа, зудит);
— геморрагия (кровоизлияние в кожу в виде точек или пятен, не исчезает при надавливании, постепенно меняет цвет от фиолетово-красного до зеленого и желтого);
— вторичные (возникают в результате изменений первичных элементов)- это чешуйки, корочки, эрозии, язвы, гиперпигментации и депигментации, ссадины, трещины, рубцы и др.
Досконально разбираться в той или иной экзантеме — работа врача-дерматолога или инфекциониста.
Но знать основные отличия некоторых распространенных заболеваний, которые сопровождаются сыпью,- совсем не лишнее.
Чаще всего причинами экзантем являются:
- инфекции (ветряная оспа, краснуха, корь, скарлатина, менингококковая и герпетическая инфекции, брюшной и сыпной тифы, псевдотуберкулез и др.);
- аллергии;
- заболевания крови и болезни сосудов — васкулиты;
- болезни кожи (разновидности лишая, экземы, псориаз, ихтиоз и др.).
На инфекционный характер сыпи, как правило, указывают симтомы интоксикации (головная боль, температура, ломота в теле, слабость и т.п.), катаральные явления (покраснение и боли в горле, кашель, насморк), специфические симптомы (например, менингиальные, увеличение лимфоузлов и т.д.), а также данные анамнеза (контакт с больными, карантин в детском саду по детской инфекции и др.).
Сыпь похожа на аллергическую, если есть прямая связь ее появления с воздействием аллергена(пища, косметика, лекарство, пыльца растений, шерсть животных, бытовая химия), отсутствуют признаки инфекции, высыпания чаще в виде крапивницы (зудящие волдыри) или аллергических дерматитов (эритема, папулы, везикулы на покрасневшей отечной коже, часто сопровождаются зудом).
Иногда бывает достаточно трудно отдифференцировать аллергию от нетипично протекающих инфекционных заболеваний.
Болезни крови и васкулиты отличаются воспалительными измениниями на коже, разнообразным, но частым геморрагическим характером сыпи, симметричностью высыпаний, началом с нижних конечностей.
Самые частые сыпи у детей, реже у взрослых, это, так называемые, детские инфекционные заболевания: ветрянка, краснуха, корь, скарлатина, менингит, энтеровирусная инфекция. Рампространен также герпес и аллергии.
Для того, чтобы понять причину, нужно оценить вид высыпаний (форма, размер, исчезает или нет при надавливании, наличие зуда, слияние элементов между собой), локализацию (расположение на теле), этапность или одновременность появления и исчезновения, на какой день болезни она проявилась, другие характерные симптомы.
Характер сыпи при разных патологиях:
Краснуха — высыпает одномоментно на 1-2 сутки, пятнистая, розовая, не подсыпает, не сливается, не чешется, преимущественно располагается на разгибательных поверхностях, исчезает через 3 дня бесследно;
при краснухе температура поднимается умеренно, катаральные явления не особенно выражены, зато характерно увеличение затылочных лимфоузлов, которые чувствуются под пальцами при прощупывании задней поверхности шеи;
Корь — сыпь появляется на 3-4 день болезни, пятнисто-папулезная, характерна этапность (сначала на лице, за ушами, на переносице, на следующий день на туловище, потом на конечностях, тело как географическая карта), зуд редко, сливается, угасает в том же порядке, как и появилась, оставляет после себя пигментацию и шелушение;
при кори лицо больного отечное, покрасневшее (некрасивое, в отличие от скарлатины), конъюнктивит, стоматит, насморк, светобоязнь, больной чихает, высокая температура;
ранним признаком (уже на 1 сутки) являются, так называемые, пятна Филатова (белесые точечные пятна, похожие на манную крупу, на слизистой оболочке внутренней поверхности щек в районе коренных зубов);
Скарлатина — на 1-ый день одномоментно, обильная мелкоточечная, со сгущением в паху, в локтевых сгибах, в подмышечной и подколенной области, щеки красные, но бледный носогубный треугольник,
угасает постепенно, на второй неделе шелушение кожи шеи, ушей, туловища, а на ладонях и подошвах крупнопластинчатое;
характерны острое начало, лихорадка, ангина («пылающий зев»), язык с белым налетом, который постепенно очищается и к 5 дню выглядит красным с выраженными сосочками, похожими на ягоду малины («малиновый язык»),
яркие щеки, блестящие глаза (красивый больной, в отличие от кори);
Ветряная оспа — сыпь на 1-2 день, толчкообразно подсыпает 3-5 дней, проходит несколько стадий: пятно- папула- везикула- корочка, часто начинается с волосистой части головы, охватывает все тело и слизистые оболочки (рот, глаза, нос, половые органы), не сливается, зуд, иногда, сильный;
общее состояние страдает мало, хотя температура может быть высокой;
Энтеровирусная инфекция («летний грипп») — на 3-4 день одномоментно, на шее и туловище, держится 2-3 дня и бесследно исчезает, но может напоминать ветрянку (везикулы локализацией рука-нога-рот, на ладошках и стопах), а также энантема на миндалинах и дужках мягкого неба в виде пузырьков, напоминает герпангину, но это не она;
характерна 3-х дневная лихорадка, конъюнктивит, катаральные симптомы;
Менингококковая инфекция — сыпь геморрагическая, некротическая в виде звездчатых пятен неправильной формы фиолетового цвета («цыганская шаль») с некрозом в центре, сливается между собой, чаще на ягодицах, кистях рук, внизу живота, на нижних конечностях (были случаи — находили только на пятке), подсыпает;
из других симптомов: высокая температура, насморк, першение в горле, сильная головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота, менингиальные симптомы;
Герпетическая инфекция — болезненные пузырьки, располагаются группами на носогубной складке, слизистой губ, половых органах;
общее состояние страдает редко, только при генерализации процесса;
Опоясывающий герпес (лишай) вызывает тот же возбудитель, что и ветряную оспу, сгруппированные пузырьки чаще в области грудной клетки, поясницы, сопровождаются сильными длительными болями по ходу нервных корешков;
При коронавирусной инфекции замечено появление у детей и подростков через 3-4 недели после болезни появление зудящих геморрагических высыпаний на туловище и конечностях на фоне нового повышения температуры, отека кожи, конъюнктивита.
При аллергии сыпь яркая, склонна к слиянию, располагается неравномерно, часто в виде волдырей, зудит.
Конечно, не мудрено во всем этом запутаться. Поэтому, на всякий случай, при появлении сыпи лучше проконсультироваться с врачом. Но не по телефону, а при личной встрече, чтобы доктор оценил состояние и вид экзантемы непосредственно у постели больного. Это необходимо для того чтобы не пропустить опасные симптомы, например, менингококковую инфекцию, а также определить степень заразности пациента для других людей.
Лечение также может назначить только доктор. Корь, краснуха, ветрянка, энтеровирусная инфекция, герпес — вирусные заболевания. Они требуют симптоматической, иногда противовирусной терапии.
Скарлатина, менингит — бактериальные инфекции. Здесь нужны антибактериальные препараты. А менингококк требует интенсивного лечения в стационаре.
Здоровья вам и вашим близким!
