Однажды названное частичным помешательством, это расстройство может быть трудно обнаружить.
В моих предыдущих постах читатели узнали о бреде как о симптомах, так и о состоянии, называемом бредовым расстройством. Последнее характеризуется наличием бреда при отсутствии другой значимой патологии. Это может быть трудно распознать, потому что заблуждения очень часто правдоподобны, например, быть обманутым или каким-то видом преследования. Кроме того, заблуждения обычно не полностью нарушают способность человека хорошо функционировать, что делает практически несуществующей любую заметную борьбу, которая заставила бы думать, что «этому человеку нужна помощь».
Однако иногда, когда вы знакомитесь с кем-то поближе, становится ясно, что за кулисами существует альтернативная реальность. Одним из наиболее подробных примеров этого является книга журналистки Полины Дейкин «Беги, прячься, повторяй: воспоминания о беглом детстве». Эта книга становится более интересной тем, что представляет собой очень редкий, вывернутый наизнанку взгляд на общее психотическое расстройство, или folie à deux.
Folie à deux-это состояние, при котором заблуждению одного человека начинает верить один или несколько других. Например, один человек из пары считает, что бывший любовник преследует их. В конце концов, они рассказывают об этом своему нынешнему партнеру, чтобы попытаться обезопасить их, и нынешний любовник следует их примеру с аналогичной паранойей по поводу того, что он является мишенью, потому что у ревнивого бывшего якобы есть вендетта.
Относительная нормальность бредового расстройства
Марк Каннингем, доктор философии, является судебным психологом, который также пишет и на тему выявления бреда. Интересно, что доктор Каннингем (2018) отметил, что исторический психиатр Эмиль Крепалин объяснил бред, составляющий расстройство:»…были в значительной степени ограничены «больными» интерпретациями реальных событий». Каннигэм закончил цитатой Манро (1995), который отметил:
«Возможно, самой уникальной особенностью бредового расстройства является то, как пациент может перемещаться между бредовым и нормальным «режимами». В первом случае человек чрезмерно возбужден, поглощен бредовой темой и часто безжалостно ею руководствуется. В остром контракте нормальный имеет относительно спокойное настроение, нейтральный разговор и некоторую способность заниматься повседневной деятельностью. Контраст поразителен, и часто непрофессионалу трудно его понять».
Именно эта относительная нормальность, это своего рода инкапсулированное безумие на раннем этапе сделало его «частичным безумием». Чаще всего, как отмечали наши предшественники, бредовый материал наблюдался при слабоумии и деменция praecox, устаревший термин для обозначения шизофрении, когда состояние пациентов во всем мире ухудшилось. Однако те, чьи заблуждения существовали в вакууме, испытали инкапсулированное безумие, поскольку патология была связана с одним очень специфическим убеждением, в то время как остальная часть их жизни оставалась нетронутой. (Превосходное изложение идеи частичного помешательства можно найти в статье Эйгена [1991], озаглавленной «Заблуждение в зале суда: роль частичного помешательства в ранних судебных показаниях».)
Обнаружение бредового расстройства
При других психотических расстройствах бредовые идеи часто легко обнаруживаются в том, что они причудливы, чрезвычайно грандиозны или быстро проявляются вместе с другими психотическими симптомами, поэтому наблюдатели знают, что это часть эпизода болезни.
Чтобы расширить исторические описания, при бредовом расстройстве начало бреда часто бывает коварным, и человек остается относительно хорошо функционирующим, не имея ничего, что могло бы выдать его назревающую альтернативную реальность. Если есть какие-то подсказки, они могут просто показаться причудами другим. Например, молодой человек убеждается, что знаменитость женского пола, с которой он ненадолго пересекся, влюблена в него, и они могли бы быть вместе, если бы только он мог вернуть ее внимание и она может уйти от своего мужа. Месяцы спустя он все еще может казаться сраженным и пораженным звездой, что может показаться совершенно нормальным для молодого человека после встречи с кем-то знаменитым и великолепным.
Однако за кулисами скрывается тайный мир писательской тоски «помнишь меня?». любовные письма, адресованные фан-клубам в надежде на пересылку. Он часами изучает СМИ, чтобы узнать ее маршруты и привычки и попытаться организовать еще одну встречу. Другие не должны знать об этом из страха быть обескураженными и услышать, что этого никогда не произойдет; они просто не понимают связи, которую он чувствовал, и что его миссия должна продолжаться во имя вечного, совершенного романа.
Ясно, что в таком случае может быть трудно обнаружить бредовое расстройство. Похоже, что это часто больше относится к судебной теме, учитывая, что радикализацию экстремальных убеждений необходимо отличать от реальных заблуждений на юридической арене, чем с чем-либо, с чем можно столкнуться в условиях лечения.
То есть, если только заблуждения не станут достаточно распространенными, чтобы госпитализировать человека, например, нарастающая паранойя по поводу того, что, скажем, мафия преследует кого-то в отсутствие какой-либо личной или семейной истории участия в организованной преступности. Здесь близким человеку легко распознать серьезное нестандартное мышление и увидеть последствия, требующие вмешательства-если, например, человек внезапно вооружается и пытается убедить людей, связанных с ним, что их тоже можно пометить.
Если подозревается бредовое расстройство
Во-первых, необходимо исключить, что какой-либо другой значимой психотической патологии нет. Во-вторых, должно быть ясно, что заблуждение не объясняется другим состоянием, которое таит в себе психотические особенности, как обсуждалось в разделе «Как распознать различные психотические расстройства».
Далее, важно узнать больше о материале. Необходимо понимать, что заблуждение держится с такой убежденностью, что это реальность человека. Поэтому агрессивное оспаривание материала, скорее всего, приведет к плохим результатам, особенно если заблуждения человека преследуются. Скорее, это хорошая идея-проявить интерес к пониманию борьбы этого человека, независимо от того, кажется ли это вам реальным или нет. Представленные материалы могут помочь исключить или исключить, что это бред.
Нет ничего необычного в том, что бредящий человек будет разгадывать тему после собеседования, и материал может быть трудным для понимания, иррациональным или пронизанным неправильными представлениями. Например, предположим, что молодой человек, зацикленный на женщине-знаменитости, арестован за домогательство к ней. Когда мы обсуждаем этот вопрос с судебным психологом, он спрашивает: «Если я ее не интересовал, почему она была такой кокетливой? Я имею в виду, она подмигнула мне и сказала:» Было так приятно встретить единомышленника». Затем он продолжает объяснять, что сотни писем были оправданы, потому что он должен был дать ей понять, что все еще ждет ее, как только она сможет избавиться от своего мужа.
Лечение Бредового расстройства
Следует учитывать, что заблуждения часто коренятся в какой-то реальности, в этих «болезненных интерпретациях реальных событий», как выразился Крепалин. Помимо использования антипсихотических препаратов, которые, как было установлено, помогают справиться с этим состоянием , раскрытие эволюции бреда часто бывает полезным, и вклад друзей и семьи может быть незаменимым. Чаще всего обнаруживается, что заблуждение не возникает «просто так». Скорее, это часто бывает либо компенсаторным, как, например, у кого-то с грандиозными иллюзиями, либо, как в примере ниже, защитным.
В заключение, следующий пример, который, я полагаю, был задокументирован Фрейдом, может проиллюстрировать бредовую динамику, вытекающую из экзистенциального конфликта:
В течение нескольких месяцев больной человек все более и более сопротивлялся посещению своего врача, который был мужчиной. В конце концов, он выявил злокачественную паранойю в том, что признался, что боялся, что врач гиперсексуален, гомосексуален, и хотел изнасиловать его, если бы представился шанс. После направления к психиатру в конце концов выяснилось, что пациент был привлечен своим врачом. Паранойя развилась как защита от отрицания его собственной гомосексуальности и интереса к сексуальным отношениям с врачом.
В таком случае лечение, по понятным причинам, фокусируется на конфликте, способствующем паранойе.
